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2018济宁医疗卫生招聘护理学基础知识:小儿腹泻的相关计算

2018-10-12 14:42:38 来源: 济宁中公教育

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编辑2018山东医疗卫生招聘考试公告信息汇总

夏季是儿童腹泻的多发季,儿童由于体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差等生理特点,极易受疾病和外界环境的影响而发生体液平衡失调,如处理不当或不及时,可危及生命。因此液体疗法是儿科治疗中的重要内容。

我们分三步为大家简单总结小儿腹泻的相关算法:

第1步:脱水的程度判断

程度轻度中度重度

失水占体重百分比3%~5%5%~10%>10%

精神状态稍差,略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷

皮肤弹性稍差差极差

口腔黏膜稍干燥干燥极干燥

眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷,眼睑不能闭合

眼泪有少无

尿量稍少少无

休克症状无无有

第2步:脱水的性质判断:

性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

丢失成分等比钠和水失钠>失水失钠<失水

血钠135~150mmol/L<135mmol/L>150mmol/L

最常见,一般脱水表现,舌干、不渴,皮肤干燥神志差、不渴,血压下降、休克、昏迷或惊厥口渴极明显,皮肤弹性尚可,烦躁

临床表现

第3步:补液

1.对于轻度或中度脱水无严重呕吐者,用口服口服补液(ORS液),根据体重补液,直到腹泻停止。

2.对于中重度脱水,采用液体补液法。

补液三原则:

三定:定量、定性、定时。

三见:见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙。

三先:先快后慢,先浓后淡,先盐后糖

1)定量:第一天的补液:包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。

轻度脱水约为90~120ml/kg,

中度脱水约为120~150ml/kg,

重度脱水约为150~180ml/kg,

对少数营养不良,肺炎、心、肾功能不全的患儿需要根据病情酌情计算;

2)定性:

低渗性等渗性高渗性

2/3~等张(3/3)1/2~2/3张1/3~1/4张

3)定时:

对于中度脱水:补液总量的1/2应在前8~12h内补完(约8~10mL/kg),输入速率为每小时8~12mL/kg。

对于重度脱水:有明显周围循环障碍者应先快速扩容,2:1液或生理盐水先行扩容(30~60min内快速输入),扩容所用的液体和电解质包括前8~12h的补液,余下液体于12~16h内补完,约每小时5mL/kg。

3.纠正代谢性酸中毒

根据宁酸勿碱的原则,一般考虑在PH7<7.35(中重度代酸)时用碱性液体5%NaHCO3补液。

下面咱们看一道例题:

10个月女婴,10kg,一周前上感。腹泻3天,大便蛋花汤样稀水样,10次/天,量大,无脓血。呕吐5~6次/天,尿少,哭时泪少。患病以来饮食未改变。

PE:神萎,呼吸34次/分,BP、P正常。皮肤弹性差,前囟明显凹陷,眼眶凹,口唇干,呈樱红色。心音低钝,腹稍胀,四肢软。

血气电解质:pH:7.21,血钠125mmol/L。

根据以上案例,回答下列问题:

1. 该患者最可能的脱水类型是什么?

1.【答案】

中度低渗性脱水。

2. 请根据液体疗法的原则制定该患儿第一天的输液方案。

2.【答案】

①定量:(120~150)×体重=1200~1500mL

②定性:血钠125mmol/L,故为低渗性脱水,用2/3张液体

③定时、定速:累积损失量(约总量的一半)600~750mL,在8~12h内补足(8~10mL/kg/h)

继续损失量+生理需要量(约另一半)600~750mL,在12~16h内均匀滴入(5mL/kg/h)

小儿腹泻的相关算法在医疗卫生招聘考试中经常会考到,今天的总结希望可以帮助到正在复习备考的考生。

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